30岁的王先生来到武汉市第三医院骨科就诊，他告诉接诊的周龑擘主治医师，自己的双手十几年前开始变形了，而且越来越厉害，现在活动起来不是很灵活，不放心就过来检查一下的。周龑擘主治医师为他查体的时候，发现他的双手确实发生了严重的变形，为他完善检查后确诊为类风湿性性关节炎。当问到家人有没有类似的情况时，王先生的母亲说自己的手也有点变形，周龑擘发现王先生的母亲双手确实也有变形，程度要比王先生的轻，完善检查后也确诊为类风湿性关节炎。我们为王先生及母亲制定了个体化的用药方案，经过治疗后王先生和母亲病情好转出院了。
周龑擘主治医师解释，类风湿性关节炎是指慢性全身性的自身免疫性疾病，表现为关节滑膜的炎症，会侵犯关节囊、韧带、肌腱、软骨和骨组织，最终导致关节畸形和功能丧失，而且还会出现心、肺、肾、皮肤等器官的病变。临床上主要表现为以下几个方面：关节疼痛，常呈对称性的多关节疼痛；晨僵，早晨醒来时感觉身体发紧或关节僵硬，多超过半小时，活动一段时间后症状会减轻；关节肿胀；关节活动受限和畸形，晚期关节活动不同程度的丧失，而且会出现手的纽孔畸形、鹅颈畸形、膝内外翻畸形、等关节畸形；关节外疾病，如皮肤溃疡、神经炎、血管炎等。王先生和母亲双手的近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，从侧面看像天鹅的颈部，称之为鹅颈畸形。王先生及母亲出现手部的鹅颈畸形可能有以下方面的原因：滑膜炎症引起远端指间关节处伸肌腱的断裂和功能减弱；近端指间关节的伸肌装置的挛缩或僵硬。类风湿性关节炎的发病机制还不是很明确，王先生患上类风湿性关节炎与他母亲的遗传有一定的关系，有研究认为人类类风湿性关节炎的风险至少50%来自于遗传因素，遗传因素在类风湿性关节炎中有重要的作用。在追问病史的过程中，发现王先生的母亲有吸烟的习惯，烟龄都超过了王先生的年龄，这与王先生的母亲患病可能有较大的关系，因为吸烟可显著增高具有遗传易感性的妇女患上类风湿性关节炎的风险，吸烟的量和烟龄的累积会增加女性类风湿性关节炎的发病几率。
周龑擘主治医师提醒，类风湿性关节炎不仅会破坏我们的关节，还会引起心脏病、肺炎、肾脏病等严重后果，所以类风湿性关节炎早期发现早期治疗非常重要，早期合理治疗是减少残疾的关键，一旦发现关节疼痛肿胀、晨僵等症状时要及时到医院就诊。类风湿性关节炎治疗的目的在于控制病情，阻止关节的进行性破坏，提高患者的生活质量。我们可以采取一些预防措施：戒烟戒酒；注意保暖，避免关节受凉和暴饮冷饮；避免受伤；避免过度劳累，注意劳逸结合；注意预防感染，如咽喉炎、扁桃体炎等。治疗的常用药物分为非甾体类抗炎药、改善病情的抗风湿药物、糖皮质激素和植物药，需要在医师的指导下坚持长期规范的治疗。当晚期患者因保守治疗无效、关节功能障碍影响生活时可考虑手术治疗。


"长短腿"行走困难，竟是长期使用激素惹得祸

46岁的王先生来到武汉市第三医院骨科就诊，他告诉接诊的周龑擘主治医师，自己2年前开始出现左侧的髋部疼痛不适，疼痛的程度越来越严重，2个月前左侧的髋部疼痛明显加重了，走400多米就需要停下来休息，而且感觉走路的时候两边的腿不是一样的长，走起路来也是一瘸一拐的。周龑擘主治医师为王先生检查时时候发现他的左腿比右腿短3-4cm,而且左侧的髋关节的活动比正常的活动度小，完善相关检查后确诊为左侧股骨头缺血性坏死，左侧的股骨头已经发生严重的塌陷变形了。在胡海清主任医师的带领下，顺利为王先生实施了左侧的人工全髋关节置换术，手术后第3天王先生已经可以下地走路了，1周时已经基本恢复正常的活动了。
周龑擘主治医师解释说，股骨头缺血性坏死是不同的原因破坏了股骨头血液供应的结果，造成骨骼细胞的死亡，导致股骨头塌陷变形，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。主要表现为髋部的疼痛、髋关节的活动受限及跛行。在追问病史的过程中发现王先生患有银屑病，之前使用了很长一段时间的糖皮质激素治疗，这可能是王先生股骨头缺血性坏死的原因。因为长期使用激素会造成高脂血症及全身脂肪栓塞，导致供应股骨头的血管栓塞使股骨头坏死；另外长期使用激素可使血液处于高凝状态及引起血管炎，也容易造成供应股骨头的血管发生栓塞导致股骨头坏死。长期使用激素会发生骨质疏松，导致股骨头负重区的骨小梁塌陷及软骨下骨的压缩，引起股骨头的塌陷变形从而造成肢体的短缩。髋关节的疼痛和下肢的短缩是造成王先生行走困难的原因所在。
胡海清主任医师提醒，股骨头缺血性坏死的高危人群有以下几类：酗酒者；长期使用糖皮质激素者；发生过髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部外伤的人群；在减压环境工作的人群；动脉硬化者；血红蛋白病及凝血异常的人群；烧伤、痛风、胰腺炎患者。当出现髋部的疼痛、活动受限或跛行时，要尽早到医院诊治，以免延误治疗造成关节僵硬、骨质疏松、肢体功能丧失等严重后果。我们可以采取一些预防措施：避免大量饮酒；在医师的指导下正确使用糖皮质激素；髋部外伤的人群定期拍x线片便于早发现病情。


                      尿酸正常怎么还会得痛风？

    夏女士被家人用轮椅推到武汉市第三医院骨科，他告诉接诊的王度主任医师，自己2天前左踝部在夜间突然出现剧烈的疼痛，连鞋子都不敢穿，休息了2天也没见好转，而且越来越肿，王度主任医师查体时发现夏女士的左踝关节红肿的非常厉害，局部的皮温非常高，王度主任医师为夏女士完善的尿酸检查结果为335umol/L，虽然在正常范围内，但是王度主任医师依然高度怀疑王女士为急性痛风性关节炎，王度主任医师为夏女士实施了左踝关节穿刺灌洗术，手术中抽出的关节液呈粘稠的黄色液体，在偏振光显微镜下明确看到了尿酸盐结晶，最终确诊为急性痛风性关节炎。夏女士经过治疗后症状明显好转，手术后第三天就康复出院了。
王度主任医师解释，痛风是指体内嘌呤代谢异常和/或血尿酸升高引起的代谢性综合征，痛风性关节炎是较常见的临床表现。在追问病史时发现，夏女士在发病的当天进行了大量的运动，这可能是诱发痛风的原因。超负荷运动可能使关节滑膜表面的尿酸盐结晶脱落诱发急性痛风性关节炎；另外超负荷运动会使机体进行无氧酵解造成体内乳酸堆积，PH值下降，也可诱发急性痛风性关节炎。夏女士血尿酸正常却患有痛风可能与以下因素有关：夏女士处于痛风急性发作期，尿酸盐结晶在关节腔大量沉积，血液中的尿酸水平一过性降低，血尿酸结果处于正常状态。夏女士的踝关节剧烈疼痛，会导致体内肾上腺皮质激素分泌增多，进而导致尿酸的排泄增加，也会使血尿酸水平处于正常状态。
王度主任医师提醒，痛风的人群越来越大，痛风的人群也越来越年轻，但是痛风的危害也非常大，如不进行规范地治疗，可能会造成破坏关节、损害肾脏、损害心脏等后果，甚至危及生命。当您出现无明显原因的关节的剧烈疼痛，就要高度怀疑急性痛风性关节炎，建议尽早到医院就诊。在日常生活中我们也可以采取一些预防措施：戒烟戒酒；多饮水，每天>2000ml；适度运动控制体重；禁食用高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、火锅、碳酸饮料等；在天气变化时注意保暖。